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李(先生)

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李 (先生)
基本功能的原理與調節
呼吸機的基本功能是協助機體完成通氣,簡單的機械呼吸機,只要具備表中第l項(1)至(3)的各項功能,即可正常工作。不帶有自發呼吸觸發裝置的呼吸機,只能進行控制通氣,不能輔助通氣。
1.通氣量或通氣壓力
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其原理及調節方法隨呼吸機種類而不同。定壓型呼吸機預先設定壓力,通氣量決定于通氣壓力的大;定容型呼吸機,預先設定通氣量,通氣壓力的大小決定于通氣量。
2.通氣頻率或呼吸周期
根據呼吸機種類不同,有的設定通氣頻率,有的則設定呼吸周期時間。呼吸周期指每一次呼吸所耗時間,包括吸氣、呼氣及靜止期所耗時間總和。通氣頻率與呼吸周期互為決定因素 。如已設定通氣頻率每分鐘為12次,則呼吸周期時間固定為5秒。反之,如設定呼吸周期為5秒,則每分鐘有12次規律性機械通氣。
3.吸氣流速或吸、呼時間比
吸氣流速與吸、呼時間比互相關連,互相調節。吸氣流速愈快,則吸氣時間愈短,在呼氣時間不變的前提下,則吸、呼時間比縮小。有的定容型呼吸機可事先設定固定的吸、呼時間比,在通氣容積及呼吸頻率不變的前提下,吸、呼時間比愈大,吸氣流速愈低。相反,吸、呼時間比愈小,吸氣流速愈快。
4.觸發輔助呼吸的敏感度
當患者存在著自主呼吸,但又不能維持足夠的通氣量時,可通過機械輔助通氣的方式來增加通氣量。所謂輔助通氣就是機械呼吸機靠患者的吸氣努力來觸發。一般來說,呼吸機是通過特定的傳感器來感知吸氣時回路中壓力或流速的變化,發出訊號啟動通氣的。調節傳感器對壓力或流速訊號感知的敏感度閾值,盡量使機械送氣與自發呼吸相協調,是本項調節的目的。如敏感度過高,患者吸氣努力以外的微小壓力或流速變化亦可觸發機械通氣,使通氣頻率增加,有可能導致通氣過度。如敏感度過低,患者呼吸肌無力時難以觸發機械通氣,使自主呼吸與機械通氣不相協調,會增加呼吸肌的疲勞。敏感度的高低,一般以吸氣時回路中所產生的負壓為指標。成人應小于負0.3kpa(-3cmh2o),新生兒應在-0.05-0.03kpa(-0.5~-0.3cmh2o)。
除敏感度外,從患者吸氣努力開始,到機械送氣啟動的應答時間也很重要。設計不良的呼吸機,其應答時間過長,同樣造成自發呼吸與機械通氣的不協調,此種現象在自發呼吸頻率快時更為明顯。設計良好的呼吸機,其輔助通氣的應答時間,成人應小于0.1秒,新生兒應在0.02~0.05秒之間
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