持續氣道正壓通氣（cpap）在降低阻塞性睡眠呼吸暫停所帶來的心血管風險方面，優于夜間吸氧。而對于肥胖患者而言，在此基礎上加用體重管理則是最優選擇。medpage對近期的兩項相關研究進行了評論報道。

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波士頓布萊根婦女醫  院的daniel j等開展的heartbeat試驗發現，在高心血管疾病風險的人群中，cpap與夜間的輔助性吸氧相比，可使24小時平均動脈血壓多下降2.8mmhg。另一項針對c反應蛋白（crp）增高的肥胖人群的研究表明，cpap與體重管理和二者聯用，在減少炎癥指標的水平方面結果類似。cpap聯合體重管理，能夠減少胰島素  抵抗，降低甘油三酯和血壓水平。

兩項研究均由國家心肺血液研究所資助，研究結果發表在6月12日的nejm上。盡管研究有明顯的缺點，但是卻對臨床實踐有重要指導意義。

哥倫比亞大學的basner博士認為，在睡眠期間，對患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的肥胖患者采用cpap，能夠降低全身血壓以及心血管疾病風險，即使對正在接受高血壓和心血管疾病風險治療的，無自覺嗜睡的患者也是如此，這是單純輔助性吸氧無法做到的。其次，當對這些患者進行cpap治療時，降低體重能夠降低心血管疾病的發病率以及發病風險。

美國克利夫蘭大學醫  院病例醫  學中心的strohl博士對這一說法表示認同。而kingman博士則表示，有流行病學調查也發現了相同的結果，這些干預性研究為我們的提供了這一常見病治療方法的優缺點的循證醫  學證據。

氧療 vs cpap

heartbeat研究納入了318例有心血管疾病或多種心血管疾病風險的患者，呼吸障礙指數（ahi）為15-50次/小時，采用柏林問卷進行篩選后，通過家庭睡眠檢測進行診斷。所有受試者被隨機分入單純睡眠健康和健康生活方式教育組，聯用cpap組，或聯用夜間輔助性吸氧組。

然而，兩種治療方法減少夜間低氧血癥的程度類似，主要研究終點為24小時平均動脈壓，與對照組相比，接受輔助性吸氧的患者并未獲益更多。與之相反的是，basner認為cpap對血壓的影響是有顯著臨床意義的，在治療第12周時，較輔助性吸氧相比，使血壓多下降了2.8mmhg。

值得注意的是，cpap對夜間血壓的有利影響大于日間血壓，針對這一現象，basner博士認為，睡眠期間的血壓可能為與心血管事件的最相關的指標。每晚cpap的使用時間增加1小時，夜間心臟收縮血壓下降0.93mmhg。

“由于cpap所能做到的可能不僅僅是改善氧合，使得對睡眠呼吸暫停患者采用吸氧治療不在具有誘惑力”strohl說到。“cpap能夠改善心血管的功能，降低血壓的驅動壓，即阻塞性呼吸暫停時出現的胸內壓改變。”

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